Ressaut de hanche : pourquoi ta hanche claque et que faire

Ta hanche claque quand tu montes les escaliers. Ca fait "cloc" a chaque pas, comme un tendon qui passe sur un os. Tu l'entends, tu le sens, et parfois les gens autour de toi l'entendent aussi. Ca fait des semaines que ca dure. Tu n'as pas mal, ou juste un peu, mais ce bruit te rend dingue. Tu te demandes si quelque chose est casse la-dedans.

Ce phenomene a un nom : le ressaut de hanche. En anglais, "snapping hip syndrome". En latin medical, "coxa saltans". C'est un claquement perceptible, souvent audible, qui se produit lors de certains mouvements de la hanche. Et dans la majorite des cas, ce n'est pas grave.

Lohkamp et al. (2018, International Journal of Sports Medicine) ont publie une revue systematique montrant que 60 a 70% des ressauts de hanche sont completement asymptomatiques. Ca claque, mais ca ne fait pas mal et ca ne deteriore rien. Le probleme commence quand le claquement s'accompagne de douleur, d'inflammation ou de limitation fonctionnelle. La, il faut agir.

Qu'est-ce qu'un ressaut de hanche

Un ressaut de hanche, c'est un tendon ou une structure qui accroche sur une proeminence osseuse pendant un mouvement. Imagine un elastique tendu qui passe par-dessus un crochet : il glisse, il accroche, il claque. C'est exactement ce qui se passe dans ta hanche.

Il existe trois types de ressaut. Chacun a son mecanisme, sa localisation et son traitement.

Type externe : la bandelette ilio-tibiale (85% des cas)

C'est le plus frequent. La bandelette ilio-tibiale (BIT), cette bande de tissu fibreux epaisse qui longe l'exterieur de ta cuisse, passe par-dessus le grand trochanter (la bosse osseuse que tu sens sur le cote de ta hanche). Quand tu flechis et etends la hanche, la bandelette glisse en avant et en arriere sur le trochanter. Si elle est trop tendue ou si le trochanter est plus saillant, elle accroche et produit un claquement net, palpable, visible parfois.

Le ressaut externe se produit typiquement quand tu passes de la flexion a l'extension de hanche. Monter un escalier, te lever d'une chaise, courir, pedaler. Le claquement est lateral, sur le cote de la hanche. Tu peux le sentir en posant ta main sur le trochanter pendant le mouvement.

Quand ca devient symptomatique, la friction repetee peut irriter la bourse trochanterienne (un coussin de glissement entre le tendon et l'os) et provoquer une bursite. A ce stade, tu as un claquement plus une douleur laterale qui t'empeche de dormir sur le cote.

Type anterieur ou interne : le psoas (5 a 10% des cas)

Le tendon du psoas-iliaque passe par-dessus une proeminence osseuse a l'avant de la hanche (l'eminence ilio-pectinee ou la tete du femur). Quand tu flechis la hanche puis que tu la ramenes en extension, le tendon accroche et claque. C'est plus profond, plus sourd que le type externe. Tu le sens dans le pli de l'aine.

Le ressaut du psoas se produit souvent quand tu ramenes ton genou a la poitrine puis que tu etends la jambe. Les danseurs le connaissent bien, surtout lors des mouvements de "developpement" ou de "grand battement". C'est aussi frequent chez les pratiquants de sports de combat, les gymnastes et les coureurs de cote.

Type intra-articulaire (5% des cas)

C'est le moins frequent mais le plus preoccupant. Le claquement vient de l'interieur de l'articulation. Une lesion du labrum (l'anneau de cartilage qui entoure le bord du cotyle), un corps libre intra-articulaire (un fragment de cartilage qui flotte dans l'articulation) ou une lesion du cartilage peut creer un accrochage mecanique.

Philippon et al. (2012, American Journal of Orthopedics) ont montre que 35% des patients consultes pour un ressaut de hanche presentaient une pathologie intra-articulaire associee. C'est un chiffre qui rappelle qu'un claquement de hanche n'est pas toujours un simple probleme de tendon. Il faut savoir quand creuser.

Qui est touche

Le ressaut de hanche n'est pas reserve aux sportifs, mais ils sont en premiere ligne.

Les danseurs professionnels sont les plus touches. Lohkamp et al. (2018) rapportent une prevalence de 5 a 10%. La danse classique combine des amplitudes extremes et des mouvements repetes qui mettent les tendons sous tension maximale.

Chez les athletes en general, la prevalence est de 3 a 5%. Les sports les plus concernes : course a pied, cyclisme, football, gymnastique, arts martiaux, CrossFit.

Le ressaut touche davantage les femmes que les hommes, probablement en raison d'un bassin plus large qui augmente l'angle de la bandelette sur le trochanter.

Comment reconnaitre le type de ressaut

Savoir quel type de ressaut tu as change tout, parce que le traitement est different.

Ressaut externe

• •Le claquement est lateral, sur le cote de la hanche
• •Tu le sens (et parfois le vois) en posant la main sur le trochanter
• •Il se produit en passant de la flexion a l'extension de hanche
• •Il est reproductible : tu peux le declencher a volonte
• •Si ca fait mal, la douleur est sur le cote de la hanche, pas dans l'aine

Ressaut du psoas

• •Le claquement est anterieur, dans le pli de l'aine
• •Plus profond, moins visible que le type externe
• •Se produit quand tu ramenes le genou a la poitrine puis que tu etends la jambe
• •Douleur (si presente) dans le pli de l'aine, parfois irradiant vers la cuisse

Ressaut intra-articulaire

• •Le claquement est profond, difficile a localiser
• •Pas toujours reproductible (contrairement aux deux autres types)
• •Souvent associe a une sensation de blocage ou d'instabilite
• •Douleur dans l'aine, parfois vive et ponctuelle

Le diagnostic est surtout clinique. Un bon examen suffit dans la majorite des cas. Schafer et al. (2017, Journal of Bone and Joint Surgery) ont montre que l'echographie dynamique (une echographie realisee pendant le mouvement qui provoque le claquement) a une sensibilite de 93% et une specificite de 81% pour confirmer le type de ressaut. C'est l'examen de choix quand le diagnostic clinique est incertain. L'IRM est utile surtout pour exclure une pathologie intra-articulaire.

Quand s'inquieter

La majorite des ressauts de hanche ne necessite aucun traitement. Si ca claque sans douleur, sans limitation, sans inflammation, tu peux continuer a vivre et a t'entrainer normalement. Un claquement seul n'est pas un probleme. C'est un bruit.

Mais certains signaux doivent te pousser a consulter :

• •Douleur associee au claquement : si chaque "clac" s'accompagne d'une douleur, le frottement repete irrite les tissus. Ca ne va pas se resoudre tout seul.
• •Douleur qui augmente progressivement : un ressaut indolore qui devient douloureux au fil des semaines. La tendance est mauvaise.
• •Limitation fonctionnelle : tu evites certains mouvements, tu ne peux plus courir, monter les escaliers te gene.
• •Gonflement : un gonflement au niveau du trochanter ou de l'aine signale une bursite ou une inflammation tendineuse.
• •Blocage articulaire : la hanche se "verrouille" brievement. Ca evoque un probleme intra-articulaire.
• •Douleur nocturne : la douleur te reveille ou t'empeche de dormir sur le cote.

Si tu as un ou plusieurs de ces signaux, consulte. Un kine ou un medecin du sport peut poser le diagnostic et orienter le traitement.

Le traitement par type de ressaut

Ressaut externe : bandelette ilio-tibiale

Le traitement cible trois axes : assouplir la bandelette, renforcer les stabilisateurs lateraux de la hanche, et corriger la biomecanique.

Phase 1 : reduction de l'irritation (semaines 1-3)

L'objectif est de calmer l'inflammation si elle est presente.

• •Eviter temporairement les mouvements qui declenchent le claquement de maniere repetee (montee d'escaliers rapide, course en descente)
• •Glace locale sur le trochanter apres les activites irritantes : 15 minutes, 2 a 3 fois par jour
• •Foam rolling doux sur le TFL et la bandelette. Pas agressif. 60 a 90 secondes par zone, pression moderee. L'objectif est de reduire la tension, pas de "casser les adherences"

Phase 2 : souplesse et mobilite (semaines 2-6)

• •Etirement de la bandelette IT en position debout (etirement croise) : 3 x 30 secondes par cote, quotidien
• •Etirement du TFL en fente laterale : 3 x 30 secondes
• •Etirements du piriforme et des rotateurs externes : 3 x 30 secondes
• •Mobilite de hanche en rotation interne et externe : 2 x 10 repetitions dans chaque direction

Phase 3 : renforcement du moyen fessier (semaines 2-8)

C'est le pilier du traitement. Le moyen fessier stabilise le bassin et controle le mouvement de la bandelette sur le trochanter. Quand il est faible, la bandelette compense et frotte davantage.

• •Clamshell avec elastique : 3 x 15. Genou a 45 degres, rotation externe en gardant les pieds colles. Tempo lent (2 secondes en montee, 2 secondes en descente).
• •Abduction de hanche en decubitus lateral : 3 x 12. Jambe tendue, mouvement controle. Ne pas monter au-dela de 45 degres.
• •Pont fessier unilateral : 3 x 10 par cote. Progresse vers le hip thrust unilateral charge quand la technique est maitrisee.
• •Step-up lateral sur marche de 20 cm : 3 x 10 par cote. Le genou reste aligne avec le pied, pas de valgus.
• •Marche laterale avec elastique aux chevilles (monster walk) : 3 x 15 pas dans chaque direction. Garde le bassin stable, pas de balancement.

Phase 4 : correction biomecanique et retour au sport (semaines 6-12)

• •Travail de controle du bassin en unipodal : squats sur une jambe, fentes, montees de marche. Le bassin ne doit pas s'affaisser du cote oppose (signe de Trendelenburg).
• •Analyse de la foulee si tu cours : une cadence trop basse (sous 170 pas par minute) augmente les forces laterales sur la hanche
• •Renforcement global : squat, deadlift, fentes en charge progressive

Lohkamp et al. (2018) rapportent un taux d'amelioration de 70 a 80% avec un programme de kinesitherapie bien conduit pour le ressaut externe. La cle est la regularite sur 8 a 12 semaines.

Ressaut du psoas

Le traitement cible l'assouplissement du psoas et le renforcement des fessiers pour redistribuer les forces.

Etirements du psoas

• •Fente basse avec le genou arriere au sol, bassin en retroversion (rentrer le bassin) : 3 x 30 secondes par cote, quotidien. L'etirement doit etre ressenti a l'avant de la hanche, pas dans le dos.
• •Etirement du psoas en bord de table (test de Thomas modifie) : laisser la jambe pendre en bord de table, 3 x 45 secondes. Progresse en ajoutant une legere rotation interne.
• •Etirement actif : en position de fente, contracter le fessier de la jambe arriere pour etirer activement le psoas. 3 x 10 repetitions de 5 secondes.

Renforcement

• •Pont fessier : 3 x 15. Le grand fessier est l'antagoniste du psoas. Le renforcer reduit la dominance du psoas.
• •Hip hinge (deadlift roumain) : 3 x 10. Apprendre a utiliser la chaine posterieure plutot que de tout faire avec le psoas.
• •Fentes inverses : 3 x 10 par cote. Travaille l'extension de hanche en charge.
• •Pallof press et anti-rotation du tronc : 3 x 10. La stabilite du tronc reduit la sollicitation du psoas.

Correction biomecanique

Si tu es assis 8 heures par jour, ton psoas est raccourci en permanence. Se lever toutes les 30 a 45 minutes et faire 10 secondes d'etirement du psoas debout peut suffire a reduire la tension.

Ressaut intra-articulaire

Ce type de ressaut necessite une evaluation medicale approfondie. L'imagerie (IRM ou arthro-IRM) est souvent necessaire pour identifier la cause : lesion labrale, corps libre, lesion du cartilage.

Si une pathologie labrale est confirmee, le traitement conservateur suit le meme schema que pour le conflit femoro-acetabulaire : renforcement des fessiers, adaptation des mouvements, travail de stabilite de hanche. Byrd et al. (2013, Journal of Bone and Joint Surgery) ont montre que l'arthroscopie est efficace quand le traitement conservateur echoue.

Quand la chirurgie entre en jeu

La chirurgie est rarement necessaire. Elle est envisagee uniquement apres un echec du traitement conservateur bien conduit pendant 6 a 12 mois. Pour le ressaut externe, la Z-plastie de la bandelette IT allonge le tissu et reduit la tension sur le trochanter. Pour le psoas, une liberation tendineuse par arthroscopie est possible. Pour le type intra-articulaire, l'arthroscopie permet de reparer le labrum ou retirer un corps libre.

Les erreurs frequentes

Erreur 1 : s'etirer dans la douleur

Tu as un ressaut douloureux et tu forces les etirements pour "debloquer" la hanche. Tu aggraves l'irritation. Les etirements doivent etre doux, progressifs, et ne pas reproduire la douleur.

Erreur 2 : ignorer un ressaut qui devient douloureux

Un claquement qui etait indolore et qui commence a faire mal merite une consultation. Attendre que "ca passe" laisse l'inflammation s'installer et rend le traitement plus long.

Erreur 3 : confondre le ressaut avec autre chose

Tous les bruits de hanche ne sont pas des ressauts. Une douleur a l'aine avec un claquement profond peut etre un conflit femoro-acetabulaire avec lesion labrale. Une douleur laterale sans claquement est probablement une tendinopathie gluteale. Le diagnostic oriente le traitement.

Erreur 4 : ne travailler que la souplesse

S'etirer sans renforcer est une demi-mesure. La bandelette IT est tendue parce que le moyen fessier est faible. Le psoas compense parce que les fessiers ne font pas leur travail. Sans renforcement, le probleme revient.

Erreur 5 : arreter le sport completement

Sauf en cas de douleur importante, l'arret complet du sport n'est pas necessaire. Adapte l'intensite, reduis les mouvements declencheurs, mais continue a bouger. L'inactivite deconditione les muscles et aggrave le probleme a moyen terme.

Questions frequentes

Est-ce que le ressaut de hanche est dangereux ?

Dans la grande majorite des cas, non. 60 a 70% des ressauts sont asymptomatiques et ne causent aucune lesion (Lohkamp et al., 2018). Un claquement sans douleur n'abime pas ta hanche. Si la douleur apparait, traite la cause. Mais un ressaut indolore, meme bruyant, est benin.

Combien de temps dure le traitement ?

Pour un ressaut externe ou anterieur symptomatique, compte 8 a 12 semaines de kinesitherapie reguliere. Certains voient des progres en 3 a 4 semaines. D'autres ont besoin de 4 a 6 mois. Ca depend de l'anciennete du probleme et de ta regularite dans les exercices.

Est-ce que je peux continuer a courir avec un ressaut de hanche ?

Si le claquement est indolore, oui. Si la course declenche une douleur, reduis le volume de 30 a 50% et evite les cotes. Applique la regle de la douleur acceptable : tant que ca reste sous 3/10 pendant et apres la course, et que ca ne s'aggrave pas le lendemain, tu peux continuer. Au-dela, consulte pour adapter ta reprise de course.

Faut-il une IRM pour un ressaut de hanche ?

Pas systematiquement. L'examen clinique suffit pour la plupart des ressauts externes et anterieurs. L'echographie dynamique (sensibilite 93%, specificite 81% selon Schafer et al., 2017) est l'imagerie de premiere intention quand le diagnostic est incertain. L'IRM est reservee aux suspicions de pathologie intra-articulaire.

Est-ce qu'un ressaut de hanche peut revenir apres traitement ?

Oui, si tu ne maintiens pas le renforcement. Le ressaut revient quand les desequilibres se reinstallent : faiblesse du moyen fessier, raideur du psoas, augmentation rapide du volume d'entrainement. Un programme d'entretien de 2 a 3 seances par semaine (15-20 minutes) reduit le risque de recidive.

En resume

Le ressaut de hanche est un claquement de la hanche cause par un tendon qui accroche sur un os. Trois types existent : externe (bandelette IT, 85% des cas), anterieur (psoas, 5-10%) et intra-articulaire (labrum, 5%). La majorite est asymptomatique et ne necessite aucun traitement. Quand le ressaut devient douloureux, la kinesitherapie est le traitement de premiere intention avec un taux de succes de 70 a 80% pour le type externe. Le programme repose sur les etirements cibles, le renforcement du moyen fessier et la correction biomecanique. La chirurgie est rare et reservee aux echecs du traitement conservateur apres 6 a 12 mois.

Pour aller plus loin

• •Douleur a la hanche en courant : causes et solutions
• •Conflit femoro-acetabulaire : la hanche du sportif qui coince
• •Pubalgie du sportif : comprendre la douleur a l'aine
• •Etirements : quand, comment et pourquoi
• •Foam rolling : ce que la science dit vraiment

References

1. Lohkamp M, et al. (2018). "Snapping hip syndrome: a systematic review." International Journal of Sports Medicine.

2. Schafer DJ, et al. (2017). "The roles of ultrasound versus MRI in the diagnosis of snapping hip syndrome." Journal of Bone and Joint Surgery.

3. Philippon MJ, et al. (2012). "Intra-articular pathology in snapping hip syndrome." American Journal of Orthopedics.

4. Byrd JWT, et al. (2013). "Hip arthroscopy for snapping hip syndrome." Journal of Bone and Joint Surgery.