Première séance de kiné : à quoi s'attendre exactement

Tu as une ordonnance du medecin. Tu as pris rendez-vous. Mais tu ne sais pas ce qui t'attend. Comment ca se passe. Si tu dois te deshabiller. Si ca va faire mal. Ce que tu dois amener.

C'est normal. Selon une enquete de l'Ordre des masseurs-kinesitherapeutes (2019), 35% des Francais n'ont jamais consulte de kine. Et parmi ceux qui en ont vu un, beaucoup ne savent pas exactement ce qui s'est passe pendant la seance ni pourquoi. Demystifions la premiere seance de kinesitherapie.

Avant la seance : ce qu'il faut preparer

Les documents

• •L'ordonnance du medecin (obligatoire pour le remboursement, pas obligatoire pour consulter en acces direct depuis 2022)
• •Ta carte Vitale
• •Ta carte de mutuelle
• •Les resultats d'examens si tu en as (IRM, radio, echographie). Amene les images, pas juste le compte-rendu
• •La liste de tes medicaments si tu en prends
• •Si tu as deja consulte un autre kine ou professionnel de sante pour le meme probleme, amene les bilans precedents

Un detail important : depuis le decret de 2022, tu peux consulter un kine en acces direct pour certaines pathologies (entorse de cheville recente, lombalgie aigue) sans passer par le medecin. Dans ce cas, pas besoin d'ordonnance pour la premiere seance. Par contre, sans ordonnance il n'y a pas de remboursement par la Securite sociale.

La tenue

Porte des vetements confortables et faciles a retirer. Le kine aura probablement besoin de voir et toucher la zone douloureuse. Si c'est le genou, un short. Si c'est l'epaule, un debardeur ou un t-shirt large. Si c'est le dos, prevois de retirer le haut.

Pas besoin de chaussures de sport sauf si le kine te le demande (reeducation de la cheville, analyse de la course a pied, par exemple).

La preparation mentale

Note sur ton telephone ou sur un papier les reponses aux questions que le kine va te poser :

• •Depuis quand tu as mal (la date exacte si possible)
• •Comment c'est apparu (chute, effort, progressif)
• •Ou exactement
• •Ce qui aggrave et ce qui soulage
• •Ton objectif principal (reprendre la course, dormir sans douleur, porter ton enfant)

En consultation, le stress peut te faire oublier des details importants. La preparation ecrite evite ca.

Le deroulement de la premiere seance

L'interrogatoire (10-15 minutes)

Le kine commence par des questions. Beaucoup de questions. C'est normal et necessaire. C'est meme le signe d'un bon professionnel. Un kine qui ne pose pas de questions et te met directement sur la table passe a cote d'informations essentielles.

Il va te demander :

• •Depuis quand tu as mal
• •Comment la douleur est apparue (traumatisme, progressif, sans raison apparente)
• •Ou exactement tu as mal (pointe avec un doigt, pas avec la main entiere)
• •Le type de douleur (brulure, tiraillement, decharge electrique, lourdeur)
• •Ce qui aggrave et ce qui soulage
• •L'evolution dans la journee (pire le matin ? pire le soir ? constante ?)
• •L'impact sur ton sommeil
• •Tes activites quotidiennes et sportives
• •Tes antecedents medicaux et chirurgicaux
• •Les traitements deja tentes (medecin, osteo, medicaments)
• •Ce que tu attends du traitement
• •Tes objectifs concrets (reprendre la course, pouvoir porter ton enfant, ne plus avoir mal en dormant)

Sois precis et honnete. Plus le kine a d'informations, mieux il pourra t'aider. Ne minimise pas tes symptomes ("ca va, c'est pas grave"). Ne les exagere pas non plus. Decris ce que tu ressens, tel quel.

Le kine peut aussi te demander de remplir un questionnaire standardise. Les plus courants : l'EVA (echelle visuelle analogique de la douleur de 0 a 10), le DASH (pour le membre superieur), le Oswestry Disability Index (pour le dos), le KOOS (pour le genou). Ces scores servent a mesurer objectivement ton evolution seance apres seance.

L'examen physique (10-15 minutes)

Le kine va te toucher et te faire bouger. Il va evaluer :

• •Ta mobilite : amplitude articulaire active (tu bouges tout seul) et passive (le kine bouge ton articulation). La difference entre les deux donne des informations sur l'origine de la limitation
• •Ta force musculaire : tests manuels ou avec dynamometre. Comparaison droite-gauche
• •Ta douleur lors de certains mouvements ou tests specifiques (tests orthopediques, tests de provocation)
• •Ta posture et tes schemas de mouvement (comment tu te leves d'une chaise, comment tu marches, comment tu montes les escaliers)
• •La palpation : il touche les structures (muscles, tendons, articulations) pour identifier les zones de tension, de gonflement ou de sensibilite

Il peut te demander de te deshabiller partiellement pour mieux voir et palper la zone. C'est normal dans un contexte medical. Si ca te met mal a l'aise, dis-le. Un bon kine s'adapte, te propose un drap ou t'explique pourquoi c'est necessaire. Tu as toujours le droit de refuser.

L'explication du diagnostic et du plan (5-10 minutes)

C'est la phase la plus importante de la premiere seance. Et c'est celle que beaucoup de kines bacclent, malheureusement. Apres le bilan, le kine doit t'expliquer :

• •Ce qu'il a trouve : les limitations de mobilite, les faiblesses, les tests positifs
• •Ce qu'il pense que c'est : son hypothese diagnostique, en termes simples
• •Ce qu'il va faire : le plan de traitement, les techniques utilisees, la logique derriere
• •Combien de seances il prevoit : une estimation, pas un engagement rigide
• •Ce que tu devras faire entre les seances : les exercices, les postures, les habitudes a modifier

Si cette etape est sautee, demande. Tu as le droit de comprendre ce qu'on te fait et pourquoi. Un kine qui ne peut pas t'expliquer simplement son raisonnement n'a pas fini de reflechir a ton cas.

L'education therapeutique est au coeur de la kine moderne. Louw et al. (2016) dans le Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy ont montre que l'education du patient sur sa douleur reduit la douleur et l'incapacite, parfois autant que les techniques manuelles. Comprendre ce qui se passe dans ton corps change la facon dont tu percois la douleur.

Le debut du traitement (15-20 minutes)

La premiere seance inclut generalement un debut de traitement :

• •Des techniques manuelles (mobilisations articulaires, massage des tissus mous, techniques myofasciales) pour soulager et redonner de la mobilite
• •Les premiers exercices adaptes a ta situation. Un bon kine te donne des exercices des la premiere seance
• •Des conseils pour gerer la douleur au quotidien (positions, activites a adapter, glace ou chaleur)

Ne t'attends pas a un miracle apres la premiere seance. Le bilan prend du temps. Le traitement commence vraiment a partir de la deuxieme seance, quand le kine a toutes les informations et un plan clair.

Les questions a poser

N'hesite pas a poser des questions. Un patient qui pose des questions est un patient qui guerit plus vite, parce qu'il comprend ce qu'il fait et pourquoi. Voici les plus utiles :

• •"Qu'est-ce que j'ai exactement ?"
• •"C'est grave ? Est-ce que ca va s'aggraver ?"
• •"Combien de seances faut-il prevoir ?"
• •"Quels exercices dois-je faire chez moi ? A quelle frequence ?"
• •"Est-ce que je peux continuer le sport ? Si oui, quels mouvements eviter ?"
• •"Quels sont les signes d'alerte qui doivent me faire consulter en urgence ?"
• •"A partir de quand je devrais voir une amelioration ?"
• •"Si ca ne s'ameliore pas, quelle est l'etape suivante ?"

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Ce qui est normal (et ce qui ne l'est pas)

Normal

• •Un peu d'inconfort pendant certains tests ou exercices (l'objectif est de reproduire ton symptome pour l'identifier, pas de te faire souffrir)
• •Une courbature legere le lendemain de la seance (surtout si tu as fait des exercices de renforcement)
• •Que le kine te touche (c'est un metier de contact, la palpation est un outil diagnostique et therapeutique)
• •Que la premiere seance soit plus longue que les suivantes (30 a 45 minutes vs 20 a 30 minutes). Le bilan prend du temps
• •Que le kine te dise "je ne sais pas encore, on verra l'evolution." Un diagnostic prend parfois 2-3 seances pour se preciser

Pas normal

• •Une douleur intense pendant le traitement sans que le kine s'arrete ou adapte
• •Un kine qui ne pose aucune question et te met directement sur la table
• •Un kine qui ne te donne pas d'exercices (la kine passive pure, sans exercice, est obsolete)
• •Un traitement identique du debut a la fin sans evolution (le programme doit changer a mesure que tu progresses)
• •Un kine qui te dit que tu devras venir toute ta vie
• •Un kine qui te fait faire des exercices sans t'expliquer pourquoi
• •Un comportement inapproprie (commentaires sur ton corps, toucher non medical)

Comment savoir si ton kine est bon

Le choix du kine fait une vraie difference dans tes resultats. Comme je l'explique dans Comment choisir son kine les criteres qui comptent vraiment, les criteres objectifs existent.

Un bon kine :

• •Prend le temps du bilan initial (pas 5 minutes)
• •T'explique son raisonnement en termes simples
• •Te donne des exercices a faire chez toi des la premiere seance
• •Fait evoluer le traitement au fil des seances
• •Mesure tes progres objectivement (scores, tests, mobilite)
• •Remet en question son diagnostic si l'evolution n'est pas celle attendue
• •Te rend autonome : l'objectif est que tu n'aies plus besoin de lui

La difference entre kine et osteo est aussi une question frequente. En resume, le kine est un professionnel de sante reglemente avec un diplome d'Etat et des competences validees par des etudes scientifiques.

La question du remboursement

En France, la kinesitherapie est remboursee a 60% par la Securite sociale sur ordonnance, et le complement par la mutuelle (selon ton contrat). Sans ordonnance, la seance est integralement a ta charge.

Le tarif de convention est d'environ 16 a 18 euros par seance (variable selon les actes). Beaucoup de kines pratiquent des depassements d'honoraires, surtout en secteur 2 ou en exercice mixte. Demande le tarif a la prise de rendez-vous pour eviter les surprises.

Le nombre de seances prescrites par le medecin est un maximum, pas un minimum. Si tu vas mieux en 5 seances alors que 10 etaient prescrites, arrete a 5. Si tu n'as pas assez, le kine peut demander un renouvellement au medecin.

Pour les ALD (Affection Longue Duree) et les accidents du travail, le remboursement est a 100%.

Les seances suivantes : a quoi s'attendre

La deuxieme seance et les suivantes sont differentes de la premiere :

• •Plus courtes (20 a 30 minutes generalement)
• •Moins de questions, plus de traitement actif
• •Progression des exercices (charges, amplitudes, complexite)
• •Le kine reevalue regulierement : les tests initiaux sont refaits pour mesurer l'evolution

Un bon signe : tu fais de plus en plus de choses en seance et entre les seances. Un mauvais signe : tu fais la meme chose depuis 4 semaines sans progression.

Le nombre de seances necessaires depend de la pathologie. Une entorse simple peut se resoudre en 5-6 seances. Une reeducation post-operatoire du LCA prend 30 a 50 seances sur 9 mois. Le kine doit t'annoncer une estimation des la premiere seance.

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Ce qu'il faut retenir

La premiere seance de kine est un bilan complet suivi d'un debut de traitement. Amene tes documents, porte des vetements confortables, et prepare tes questions. Un bon kine prend le temps d'evaluer, d'expliquer et de construire un plan avec toi. Si tu sors de la premiere seance en comprenant ton probleme, en sachant quoi faire chez toi, et en ayant un plan clair pour la suite, c'est bien parti. Si tu sors sans avoir compris ou sans exercices, change de kine.

FAQ : premiere seance de kine

Est-ce que la premiere seance fait mal ?

Le bilan peut reproduire ta douleur (c'est le but de certains tests, pour identifier la structure en cause). Mais le kine doit t'avertir avant et s'arreter si c'est trop. Le traitement en lui-meme ne doit pas provoquer une douleur importante. Un inconfort leger pendant les mobilisations est normal.

Faut-il obligatoirement une ordonnance pour voir un kine ?

Non. Depuis 2022, tu peux consulter un kine en acces direct pour certaines pathologies aiguës. Mais sans ordonnance, il n'y a pas de remboursement Securite sociale. En pratique, la grande majorite des patients viennent avec une ordonnance.

Combien de temps dure la premiere seance ?

Entre 30 et 45 minutes generalement. Les seances suivantes durent 20 a 30 minutes. Certains kines specialises (sport, vestibulaire, pelvi-perineologie) font des bilans plus longs, parfois 60 minutes.

Quand consulter un kiné

Certains signaux doivent te pousser à consulter un kinésithérapeute sans attendre :

• •La douleur persiste au-delà de 7 à 10 jours malgré le repos
• •L'intensité de la douleur augmente au lieu de diminuer
• •Tu perds en mobilité ou en force
• •La douleur t'empêche de dormir ou perturbe ton quotidien
• •Tu ressens des fourmillements, une perte de sensibilité ou une faiblesse musculaire

Un bilan kiné permet d'identifier la cause exacte de ton problème et de mettre en place un protocole adapté à ta situation. Plus tu attends, plus la rééducation sera longue.

À retenir

Les points essentiels à garder en tête sur ce sujet :

1. Identifier la cause avant de chercher un traitement. Une douleur identique peut avoir des origines très différentes.

2. L'exercice actif est ton meilleur allié. La sédentarité aggrave la plupart des pathologies musculo-squelettiques.

3. La progression est progressive. Pas de raccourci, pas de miracle. La constance bat l'intensité.

4. Les douleurs persistantes méritent un avis pro. Ne laisse pas un problème s'installer pendant des mois.

5. La prévention vaut mieux que la rééducation. Bouger régulièrement, varier les activités, écouter les signaux du corps.

Pour aller plus loin

• •Première séance de kiné : à quoi s
• •Proth��se de genou : à quel âge et comment l
• •Kine a domicile ou en cabinet : que choisir pour ta reeducation ?
• •Combien de seances de kine faut-il pour guerir ?

References

• •Louw, A. et al. (2016). "The effect of neuroscience education on pain, disability, anxiety, and stress in chronic musculoskeletal pain." Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 92(12), 2064-2075.
• •Foster, N.E. et al. (2018). "Prevention and treatment of low back pain." The Lancet, 391(10137), 2368-2383.
• •Ordre des masseurs-kinesitherapeutes (2019). Rapport annuel sur l'exercice de la profession.

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Pierre Favrel est kinésithérapeute spécialisé en sport et longévité physique. Il traite des sportifs amateurs et professionnels dans ses cabinets Sequoia et partage ses connaissances sur le podcast SequoiaLab.