Rééducation post-op épaule hors coiffe : instabilité, SLAP, Latarjet

L'épaule est l'articulation la plus luxée du corps humain. Chez les sportifs, particulièrement ceux pratiquant des sports de contact, de lancer ou avec chutes fréquentes, l'instabilité antérieure est la pathologie chirurgicale la plus fréquente après les lésions de coiffe. Les interventions pour instabilité ont des biologies de cicatrisation et des objectifs de rééducation distincts des réparations de coiffe.

Les 3 interventions principales pour instabilité d'épaule

Réparation de Bankart arthroscopique

La lésion de Bankart est une désinsertion du labrum antéro-inférieur de la glène. Elle survient lors de la première luxation ou des luxations récidivantes. La réparation arthroscopique réinsère le labrum avec des ancres dans l'os de la glène.

Le labrum est la structure de cicatrisation principale. Elle nécessite 6 à 8 semaines pour une cicatrisation solide (fibres collagènes bien organisées) et 3 à 6 mois pour une cicatrisation complète.

Intervention de Latarjet

Le Latarjet consiste à transférer l'apophyse coracoïde avec son pédicule musculaire (coracobrachial + courte portion du biceps) sur le rebord antérieur de la glène pour compenser le défect osseux glénoïdal et créer un effet butée et musculaire. C'est la chirurgie de référence en cas de perte osseuse glénoïdienne > 20% ou de récidive après Bankart.

La cicatrisation du greffon osseux coracoïde sur la glène prend 6 à 12 semaines. La consolidation conditionne les délais de mobilisation et de charge.

Réparation SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior)

Les lésions SLAP impliquent le labrum supérieur et la zone d'insertion du tendon du biceps long. Elles touchent souvent les sportifs de lancer. La réparation arthroscopique réinsère le labrum supérieur avec des ancres.

La biologie de cicatrisation est similaire au Bankart, mais la localisation de la lésion (haut de la glène) impose des restrictions spécifiques sur la rotation externe et la flexion d'épaule en charge pendant les 6 premières semaines.

Le protocole de rééducation phase par phase

Phase 1 : immobilisation et protection (0 à 4 semaines selon l'intervention)

L'épaule est immobilisée en rotation neutre. Les rotations externes actives sont contre-indiquées. L'objectif de cette phase est de protéger la cicatrisation du labrum ou du greffon osseux.

Exercices autorisés : mobilisations du coude, du poignet et des doigts, contractions isométriques du quadriceps et des muscles du membre inférieur, marche.

Interdits absolus : rotation externe active ou passive au-delà de la position neutre, élévation active du bras, tout mouvement en abduction-rotation externe combiné.

Phase 2 : récupération des amplitudes (semaines 4 à 10)

L'immobilisation est retirée. La mobilisation de l'épaule reprend progressivement, d'abord en passif puis en actif-aidé.

Cible d'amplitudes à 8 semaines :

• Flexion antérieure 120° actif.
• Abduction 90° actif.
• Rotation externe 0° à 20° (selon le protocole du chirurgien).

La rotation externe est l'amplitude la plus contrôlée car elle est la plus déstabilisante pour le labrum cicatrisé. Chaque degré supplémentaire est gagné progressivement et validé par l'absence de douleur.

Phase 3 : renforcement et stabilisation (semaines 10 à 20)

Le renforcement des rotateurs (internes et externes) et des stabilisateurs scapulaires (dentelé antérieur, trapèze inférieur) est prioritaire. La stabilité dynamique de l'épaule dépend autant de ces muscles que des structures passives (labrum, capsule).

Programme type :

• Rotations externes en élastique (position écharpe, progrès vers 0° puis 45° puis 90° d'abduction).
• Rowing bas et latéral pour le trapèze inférieur.
• Push-up plus pour le dentelé antérieur.
• Proprioception en appui (table de Freeman, surface instable).

Phase 4 : réathlétisation spécifique (semaines 20 à 28+)

Pour les sportifs de lancer, un programme de retour au lancer progressif (interval throwing program) débute en phase 4, après validation des critères fonctionnels. Les lancers à pleine intensité ne reprennent qu'à 9 à 12 mois post-opératoires.

Pour les sports de contact (rugby, judo), la reprise des situations de contact (plaquages, chutes contrôlées) est progressive en fin de phase 4.

Les critères de retour au sport

Critères physiques :

• Amplitudes complètes et symétriques (y compris rotation externe maximale comparable au côté sain).
• Force des rotateurs externes > 90% du côté controlatéral (dynamomètre ou isocinétisme).
• CKCUEST > 20 touchés en 15 secondes.
• Absence de douleur et d'appréhension lors des manœuvres sportives spécifiques.

Critère psychologique :

• Score d'appréhension (questionnaire WOSI ou ROWE > 75%) : la confiance dans l'épaule lors des mouvements à risque est indispensable. Un sportif qui retourne sur le terrain avec la peur de se luxer à nouveau aura un pattern moteur protecteur qui augmente le risque de récidive.

Les spécificités du Latarjet

La consolidation du greffon osseux est le facteur biologique déterminant. Avant 6 semaines, le greffon n'est pas encore solidarisé à la glène : une rotation externe forcée ou un effort de traction peut déplacer le greffon. Les délais de mobilisation sont donc plus stricts qu'après Bankart arthroscopique.

À 6 semaines (si la radiographie confirme la consolidation du greffon), la progression vers la mobilité et le renforcement peut s'accélérer. Le retour au sport complet après Latarjet pour un rugbyman est généralement de 4 à 6 mois.

Questions fréquentes

Le Latarjet ou le Bankart arthroscopique : quel risque de récidive ?

Le taux de récidive post-opératoire du Bankart arthroscopique est de 10 à 25% selon les études, notamment chez les sportifs jeunes de contact. Le Latarjet a un taux de récidive de 1 à 3% mais une morbidité chirurgicale légèrement plus élevée. Le choix dépend du sport pratiqué, de la perte osseuse glénoïdienne et de l'expertise chirurgicale.

Puis-je reprendre le rugby après un Latarjet ?

Oui, c'est d'ailleurs l'indication de choix pour les rugbymen et les judokas. Le délai de retour complet est de 4 à 6 mois. Les taux de retour au même niveau sportif après Latarjet sont de 85 à 95% selon les études.

La rééducation SLAP est-elle différente si je suis lanceur ?

Oui. La restriction de rotation externe est plus prolongée (jusqu'à 12 semaines pour certains chirurgiens) pour protéger la réparation SLAP lors des positions extrêmes du bras en cocking phase. Le programme de retour au lancer est aussi plus progressif et supervisé.

Ce que dit la recherche récente

L'étude de cohorte de Reddy et al., 2024 sur 10 athlètes de compétition ayant subi un Latarjet ouvert évalue le retour au sport par un test critérié en 4 composantes (force isométrique, force isocinétique, endurance, fonction). Testing effectué en moyenne à 5,3 mois post-op. Les patients validant 3 composantes sur 4 sont autorisés à reprendre ; les autres poursuivent la rééducation. Résultat : excellents outcomes à 3,6 ans de suivi, avec taux de récidive < 5%.

La commentaire de Hurley, 2025 sur la procédure de Latarjet précise que le taux de retour au sport atteint environ 90%, comparable à la réparation de Bankart arthroscopique. Le taux de récidive de luxation est inférieur à 5%. Les causes d'échec de retour au sport sont principalement psychologiques (apprehension, kinésiophobie), pas structurelles.

Facteurs psychologiques et retour au sport

L'analyse de cohorte de Hurley et al., 2022 sur les athlètes qui ne reprennent pas leur sport après Latarjet ouvert montre que les scores SIRSI (Shoulder Instability Return to Sport Injury) sont significativement plus bas chez les non-répondeurs. L'échelle SIRSI, en 12 items, évalue la confiance psychologique de l'athlète à reprendre son sport. Un score < 55/100 est un prédicteur fort de non-retour au sport à 12 mois.

Le commentaire de Glover, 2024 élargit ce constat : l'échelle SIRSI n'est pas seulement un outil psychologique mais aussi un prédicteur de récidive et d'outcomes cliniques. L'intégrer au bilan de retour au sport est maintenant considéré comme standard.

Rééducation post-Latarjet en phases critériées

• Phase 1 (0-3 semaines) : immobilisation en écharpe coude au corps, mobilisation coude/poignet, protection stricte de la rotation externe > 30°.
• Phase 2 (3-6 semaines) : mobilisation passive glénohumérale, actif-assisté en flexion et rotation externe progressive.
• Phase 3 (6-12 semaines) : mobilisation active complète, renforcement isométrique puis dynamique, contrôle scapulaire.
• Phase 4 (3-4 mois) : renforcement en amplitude complète, plyométrie contrôlée, préparation aux gestes sportifs.
• Phase 5 (4-6 mois) : retour progressif au sport sous critères, gestes spécifiques.

Rééducation post-SLAP repair

La rééducation après réparation de lésion SLAP est plus prudente : immobilisation 4-6 semaines, protection de la rotation externe et de l'abduction, reprise du renforcement à partir de 3 mois, retour aux sports de lancer entre 6 et 9 mois. Le taux de retour au sport de lancer haut niveau après SLAP repair reste modeste (60 à 70%), inférieur à celui du Latarjet pour l'instabilité antérieure.

Consensus international

Le consensus Delphi de Lubowitz et al., 2022 sur l'instabilité d'épaule couvre l'ensemble de la prise en charge : diagnostic, indications non-opératoires, choix chirurgical (Bankart, Latarjet, Remplissage, greffe glénoïdienne), rééducation et retour au sport. Il souligne que le choix chirurgical doit être individualisé selon la perte osseuse glénoïdienne (< 20% = Bankart, > 20% = Latarjet ou greffe), l'engagement de Hill-Sachs, le sport pratiqué.

Pour aller plus loin

• Réathlétisation post-coiffe des rotateurs : la chirurgie d'épaule la plus fréquente chez le sportif adulte.
• Impingement sous-acromial : diagnostic et prise en charge : la pathologie souvent associée à l'instabilité.
• Tests fonctionnels de réathlétisation : les tests pour valider le retour au sport.

Références

• Hurley, E.T., et al. (2020). "The Latarjet procedure is more effective than Bankart repair for engaging Hill-Sachs lesions." Arthroscopy, 36(5), 1206-1213.
• Longo, U.G., et al. (2018). "Evidence for surgical treatment of multidirectional instability of the shoulder." British Journal of Sports Medicine, 48(10), 765-773.
• Provencher, M.T., et al. (2017). "Diagnosis and management of traumatic anterior shoulder instability." Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 25(12), e241-252.
• Neyton, L., et al. (2012). "The Latarjet procedure for the treatment of recurrent anterior instability." Sports Medicine and Arthroscopy Review, 20(3), 152-161.